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肾积水
疾病简介
尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水(hydronephrosis )。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。肾积水的治疗包括病因治疗及对症治疗，晚期若发生肾衰竭，则治疗较为困难。 病因 先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起原发性肾积水;泌尿系统各部位的结石、肿瘤、炎症或结核引起的继发性肾积水。 临床表现 泌尿系统梗阻由于原发病因、梗阻部位、程度…
尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水(hydronephrosis )。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。肾积水的治疗包括病因治疗及对症治疗，晚期若发生肾衰竭，则治疗较为困难。
病因
先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起原发性肾积水;泌尿系统各部位的结石、肿瘤、炎症或结核引起的继发性肾积水。
临床表现
泌尿系统梗阻由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。有些较为轻微的病人，可毫无症状，仅在体检的时候发现肾积水。症状不明显或仅有腰部隐痛不适，当肾积水达严重程度时，腹部可出现包块。
部分病人肾积水呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰腹部可能们及包块。经过若干时间后，排出大量尿液，疼痛缓解，腰腹部包块明显缩小或消失。泌尿系统各部位的结石、肿瘤、炎症或结核引起的继发性肾积水，多数表现为原发病变的症状和体征，很少显现出肾积水的病象。
上尿路梗阻如结石等致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等。亦有的仅出现腰腹部包块或无任何临床症状，常为B超检查发现。
下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀肤不能排空，甚至出现尿储留，而引起肾积水出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、衰弱、食欲不振、恶心、呕吐等尿毒症症状。肾积水如并发感染，则表现为急性肾盂肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胧刺激征等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展成为脓肾，腹部有可能扣及包块，病人常有低热及消瘦等。尿路梗阻引起肾积水，如梗阻长时间得不到解决，最终导致肾功能减退甚至肾衰竭。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可出现无尿。
诊断
诊断肾积水的诊断一般不困难，B超是首选检查，必要时可行CT或MRI检查以便更加明确相关问题。除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。
影像学检查
对肾积水的诊断非常重要，包括B超、泌尿系统平片、尿路造影、MRI 及CT 检查等。 1.B超可以明确判定增大的肾是实性肿块还是肾积水，并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简便易行无创伤，应作为首选的检查方法。但对肾外壶腹型肾孟和多发性肾囊肿，有时不易与肾积水鉴别。
2.X线检查对肾积水的诊断有重要价值。如肾积水系结石所致，泌尿系统平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。肾积水一般须经静脉尿路造影确诊。早期可见肾盏、肾孟扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影;当肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚，此时，采用大剂量延缓造影或可获得较好的显影效果。
3.静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾盂造影。经膀胧镜将输尿管导管插至肾盂，可见尿液似连线状滴出.逆行肾孟造影常可获得较清晰的肾积水影像。但对肾积水采用此方法检查有引起严重感染的危险，逆行插管时必须严格无菌操作及应用抗生素。双侧肾积水时，切勿两侧同时作逆行肾孟造影。如逆行插管失败，可改为B超引导下经皮肾穿刺造影。
4.MRI水成像对肾积水的诊断有独到之处，可以代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影。CT 能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，对输尿管行三维成像可以确定梗阻的部位及病因。
5.放射性核素肾显像可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。
6.肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无梗阻及梗阻的程度有一定帮助。
治疗
肾积水的治疗应根据梗阻的病因、发病缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因，比如炎症、肿瘤、结核等，若不去掉病因，终究不能治愈肾积水，尤其是肾结核的病人。
肾功能损害较轻者常可恢复。治疗方法取决于梗阻病变的性质，如为先天性肾盂输尿管狭窄，应将狭窄段切除并作肾盂成形一肾孟输尿管吻合术。‘肾、输尿管结石可行体外冲击波碎石(ESWL ) 、经皮肾镜或输尿管镜碎(取)石术。
如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在B超引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善;待病人身体条件许可时，再治疗梗阻的病因。如梗阻病因不能除去，肾造痰则作为永久性的治疗措施。对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水，经膀胧镜如能放置双J形输尿管导管长期内引流肾孟尿液，既可保护肾功能，又可显著改善病人的生活质量。重度肾积水肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除患肾。
尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水(hydronephrosis )。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。肾积水的治疗包括病因治疗及对症治疗，晚期若发生肾衰竭，则治疗较为困难。 病因 先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起原发性肾积水;泌尿系统各部位的结石、肿瘤、炎症或结核引起的继发性肾积水。 临床表现 泌尿系统梗阻由于原发病因、梗阻部位、程度…
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泌尿外科是国内第一批建立的泌尿外科研究中心，同时也是国务院学位委员会最早批准的泌尿外科博士学位授予点，山东省“泰山学者”岗位，山东省医药卫生A级重点学科，山东省临床重点专科，山东大学、山东第一医科大学泌尿外科博士、硕士点，原国家卫生部和中国医师协会泌尿外科专科医师培训基地以及泌尿微创培训中心，中华医学会泌尿外科学分会继续教育基层示范单位。科室现开放床位209张，设有6个病区。科室设有山东省泌尿系器官及其功能重建工程实验室，山东省高等学校泌尿系疾病重点实验室，膀胱镜室、碎石中心、尿流动力学检查中心等。科室现有医师72名，其中主任医师15名、副主任医师30名;… [详细]
